5月15日，中央電視臺《經(jīng)濟(jì)半小時》播出了專題報道，集中關(guān)注了“兒科門診密集關(guān)停”、“兒科醫(yī)生荒”等話題。荒誕的是，兩年前，《經(jīng)濟(jì)半小時》對這一話題已經(jīng)做過關(guān)注，兩年后，記者希望回訪當(dāng)初采訪的北京兒童醫(yī)院和清華大學(xué)玉泉醫(yī)院時甚至遭到了拒絕，理由是兩年來“這一局面并未得到改觀，巨大的就診壓力讓他們疲于應(yīng)付，不愿再就這一話題接受媒體采訪。”唯一接受采訪的北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武也無奈表示，“對于兒科建設(shè)的后續(xù)投入沒跟上，反而讓他們的處境更為艱難。”
婦女兒童健康是全民健康的重要基石，國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要和“健康中國2030”規(guī)劃綱要都將母嬰安全和兒童健康作為重要內(nèi)容，其中“健康中國2030”規(guī)劃綱要明確提出實施母嬰安全計劃和健康兒童計劃。
基于此，近期國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)母嬰安全行動計劃（2018-2020年)》和《健康兒童行動計劃（2018-2020年)的通知》等系列政策文件，然而健康點調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，政策落地周期長、人才流失嚴(yán)重等因素，都讓兒科窘境短期內(nèi)無法得到緩解。
人才之困
據(jù)媒體報道，2017年入冬以來，一場自2009年以來最為嚴(yán)重的流感來襲，各地兒科門診人滿為患。由于兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，醫(yī)生的身體狀況也面臨著考驗，在此形勢下，2018年年初，天津、江蘇等地有醫(yī)院發(fā)出兒科停診的公告。
由于兒科患者的特殊性，醫(yī)生所投入的精力、時間往往大于成年科室。2016年，原國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、教育部等部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》。其中明確提出到2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名等具體目標(biāo)。
當(dāng)年的數(shù)據(jù)顯示，我國每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.49人，低于世界主要發(fā)達(dá)國家（0.85~1.3人）。
兒科醫(yī)生荒的問題，至今依然存在。
早在2015年，原國家衛(wèi)計委就印發(fā)了《2015年兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案》，利用財政經(jīng)費(fèi)對具有本科及以上學(xué)歷，在轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院）已取得醫(yī)師資格證（臨床類別）的醫(yī)師，經(jīng)過一年的培訓(xùn)使之成為熟悉兒科專業(yè)、掌握兒科臨床技能的兒科醫(yī)師。
《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》中也提出了三項舉措來加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和建設(shè)。
一是推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。《意見》提出2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)，擴(kuò)大兒科學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模。這兩年，教育部審批的本科專業(yè)名單中兒科學(xué)以及中醫(yī)兒科學(xué)頻現(xiàn)。據(jù)健康點統(tǒng)計，教育部在2017年、2018年3月審批的新增本科專業(yè)中，分別有20所、11所大學(xué)新增了兒科學(xué)或中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)。
近日，河南中醫(yī)藥大學(xué)也獲批了“中醫(yī)兒科”本科專業(yè)，今年將面向全國招生60人。
但一個成熟醫(yī)生的培養(yǎng)周期可長達(dá)十幾年，雖然這幾年國內(nèi)高校陸續(xù)在招收、培養(yǎng)兒科專業(yè)人才，但充實到一線仍需時間。
二是擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。《意見》提出根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上。
三是開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。通過財政補(bǔ)助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費(fèi)來源，加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。對已轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師，鼓勵和引導(dǎo)他們返回兒科崗位。開展市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
但國家在拓寬兒科醫(yī)生來源的同時，仍需注意到兒科醫(yī)生流失、待遇差、工作量大、醫(yī)患關(guān)系矛盾等問題。深圳市兒童醫(yī)院院長鐘山曾表示，盡管深圳市政府給予了兒科醫(yī)療扶持政策，但由于相關(guān)配套措施未跟上，無法具體落實。
而在這個月剛發(fā)布的《健康兒童行動計劃（2018-2020年）》中，也提出了“加強(qiáng)兒童醫(yī)療保健人才隊伍建設(shè)，加大培養(yǎng)和培訓(xùn)力度，提高薪酬待遇，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展”、“合理調(diào)整兒科醫(yī)療保健服務(wù)價格”等內(nèi)容。
廣州市在此方面已經(jīng)有了相關(guān)動作，從今年5月1日起，6歲以下的小孩在廣州的公立醫(yī)院看病都加價了，加價幅度在30%以內(nèi)。廣州市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這主要是出于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值，留住兒科醫(yī)務(wù)人才的考慮。而此前，珠海、佛山等地也有了類似舉措。
但目前看來，政策的落實仍被期待。正如姜玉武所說，對于兒科建設(shè)的后續(xù)投入沒跟上，反而讓他們的處境更為艱難。
提升專科建設(shè) 鼓勵社會辦醫(yī)
在此次印發(fā)的《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》中，提出了五項具體的行動，專科能力建設(shè)便是其一。該《計劃》中提出了綜合性醫(yī)院著力加強(qiáng)妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治，重點提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強(qiáng)產(chǎn)科亞專科和新生兒科建設(shè)，逐步建立產(chǎn)科重點專病醫(yī)療組。
在《健康兒童行動計劃（2018-2020年）》中，提出了“擴(kuò)大兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推進(jìn)兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容。
健康點此前報道，在上個月舉辦的2018首屆婦幼醫(yī)療高峰論壇上，道彤投資管理合伙人孫琦講到，隨著“85后”、“90后”具備很強(qiáng)“消費(fèi)升級”意愿的女性逐步進(jìn)入適育年齡，兒科、婦科的需求正在爆發(fā)，但是供給卻嚴(yán)重不足。
而我國的兒科門診量，近半是由綜合性醫(yī)院承擔(dān)，專科醫(yī)院、婦幼保健院所提供的服務(wù)占比極低。
2017年的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》中介紹，最近幾年，中國兒科醫(yī)生流失人數(shù)為14310人，占比10.7%。調(diào)查顯示，我國43.6%的兒科門診量、53.5%的兒科急診量是由綜合性醫(yī)院兒科承擔(dān)的。在城市，兒童專科、綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、婦幼保健所提供的兒科醫(yī)療服務(wù)比重分別為0.5%、24.4%、69.3%、4.4%、1.4%。
因而，加強(qiáng)專科能力建設(shè)、鼓勵社會資本參與婦兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，顯得尤為迫切。
例如，《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》中提出積極開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵開展藥物分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。據(jù)相關(guān)媒體報道，目前北京地區(qū)所有婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，包括社會辦婦產(chǎn)科醫(yī)院已開始提供無痛分娩服務(wù)，而在綜合性醫(yī)院，由于麻醉科無暇顧及等原因，能提供無痛分娩的還不多。
專科醫(yī)院和社會辦醫(yī)在服務(wù)能力、專科建設(shè)上便顯現(xiàn)出一些優(yōu)勢。
普華永道此前發(fā)布的《2012年－2016年中國境內(nèi)醫(yī)院并購活動回顧及展望》顯示，2016年醫(yī)療健康行業(yè)的并購境內(nèi)醫(yī)院并購數(shù)量為106宗，交易金額達(dá)161億元。其中，專科醫(yī)院交易數(shù)量占交易總數(shù)的一半以上，達(dá)59宗，是境內(nèi)醫(yī)院并購最為活躍的領(lǐng)域，已披露的交易金額超過61億元。而在其中，婦兒醫(yī)院的交易金額位于榜首，高達(dá)21.11億元。
健康點曾做過統(tǒng)計，截至去年底，共有19家上市公司紛紛布局婦幼醫(yī)院領(lǐng)域。但與口腔、眼科這類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，婦兒類醫(yī)院的擴(kuò)展速度要慢很多。
“目前中國婦兒醫(yī)療領(lǐng)域優(yōu)秀的創(chuàng)新項目并不多。“上海春田醫(yī)院管理公司創(chuàng)始人段濤曾提出，在婦兒醫(yī)療市場上，真正的創(chuàng)新不應(yīng)該“老是想著跟公立醫(yī)院去競爭”，而應(yīng)該是發(fā)展不同于公立醫(yī)院的服務(wù)，并與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)。
對于資本看重婦兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但效果卻不盡如人意的現(xiàn)象，段濤認(rèn)為，其中最大的問題便在于中國缺乏真正懂商業(yè)運(yùn)作規(guī)則、懂市場、懂經(jīng)營、懂管理的醫(yī)院管理者，缺乏離開公立體制全身心投入非公立醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)生。（來源：財新健康點）
